省级部门集中采购计划申请表

省级部门集中采购计划申请表主管部门（公章）：填表日期：年月日基层预算单位名称：计划使用时间：年月单位：万元政府预算指标文号政府采购项目编码品目编码采购资金来源预算品目名称财政拨款（补助）预算外资金总计合计经费拨款（预算内纳入预算管理罚没收纳入预算管专户核拨批准留用自筹补助）的行政性收费入安排理的政府性的预算外的预算外资金投资安排的拨款的拨款基金资金资金已使用预算指标数本次申请采购计划采购品目代码采购品目名称计量单位数量技术规格要求具体采购内容列支科目国库处批复意见级别科目编码科目名称采购计划编号类采购方式款预算类型拟选择代理机构名称（财政厅认定资格的政府采购代理机构）财政集中支付预算内万元；预算外自行支付万元万元部门集中采购简要理由财政厅主管处室审核意见采购代理机构（公章）年月日初审：审核：终审：年月日财务负责人：单位负责人：备注：采购单位应自主选择一家具有财政厅认定资格的政府采购代理机构，并填写在“拟选择代理机构名称”一栏。