区自行、分散采购资金财政直接拨付申请表

自行、分散采购资金财政直接拨付申请表填制日期：年月日采购单位联系人电话项目名称型号数量合同总金额￥大写：⑴、月日前支付元⑵、合同付款共⑶、月日前支付元分期月日前支付元一次性付款月日前备注：约定日期收款方全称收款方财务电话开户银行银行帐号财政局采管办审核意见采购单位财务部门主管部门（或机管局）（盖章）（盖章）总会计拨付日期注:1、本表一式三联，附采购合同、发票、招标有关资料（如为招标项目）的复印件和《静安区自行和分散采购完成情况统计表》报送区财政局采管办审核，转送预算科核拨资金。2、一级预算单位盖单位章和财务部门章；基层预算单位须加盖主管部门章或主管部门财务科章）；机管局统一核算（财务非独立）的单位加盖机管局财务科章。