困难学生资助申请表

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家庭经济困难学生资助申请表学校名称:县年月日学校学生姓名性别出生年月是否残疾情况学籍号民族所在年级家庭住址是否孤儿家庭总人口数劳动力人数上学人数家庭适龄未上学或辍学人家庭年人均纯收入(元)情况数家长(监护人)姓名与申请人关系资助资金(元)资助方式合计其他财政补助社会捐助学校减免免费提供教科书资助免杂费情况补助贫困寄宿学生生活费扶志班总计资助原因村(居)委会审核意见:学校审核意见:审核负责人签字:意见负责人签字:审核意见单位公章:单位公章:年月日年月日

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